Fecha de la modificación significativa más reciente: 20 de diciembre de 2005. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSA pesar de su uso generalizado, el valor de los antibióticos en las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sigue siendo polémico Las exacerbaciones de la EPOC suelen ser bacterianas en origen y el tratamiento con antibióticos parece apropiado para las presuntas exacerbaciones bacterianas. Cada vez más se reconoce que las exacerbaciones son también causadas por infecciones virales de las vías respiratorias superiores, o que no son infecciosas, y en este caso no se requiere el tratamiento con antibióticos. Además, hay una incidencia creciente de resistencia a los antibióticos de uso frecuente. Por consiguiente, es importante limitar el uso innecesario de los antibióticos en las exacerbaciones de la EPOC para ayudar a controlar la incidencia de la resistencia a los antibióticos. Se incluyeron en esta revisión 11 ensayos con 917 pacientes con EPOC moderada a grave. El uso de los antibióticos (independientemente del tipo) disminuyó el riesgo de muerte de los pacientes en un 73% y el riesgo de no respuesta del paciente a la intervención médica en un 53%. Además se redujeron las perspectivas de que el esputo continúe coloreado (verde-amarillo) en un 44%. Como se esperaba, hubo un mayor riesgo de diarrea con el uso de antibióticos. Esta revisión apoya el uso de los antibióticos (independientemente del tipo) para los pacientes con exacerbaciones de la EPOC que están moderada o gravemente enfermos con aumento de la tos y el esputo coloreado. |
RESUMENAntecedentes: La mayoría de los pacientes con una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se trata con antibióticos. Sin embargo, el valor del uso de los antibióticos permanece incierto. Algunos ensayos controlados de antibióticos han mostrado beneficios (Berry 1960; Pines 1972), mientras que otros no lo han hecho (Elmes 1965b; Nicotra 1982).
Objectivos: Realizar una revisión sistemática de la bibliografía que examina el valor de los antibióticos para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de la EPOC.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library número 4, 2005); MEDLINE (1966 hasta diciembre 2005); EMBASE (1974 hasta diciembre 2005); Web of Science (diciembre 2005), y en otras bases de datos electrónicas disponibles.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) en pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC que comparan un antibiótico (durante un mínimo de 5 días) con placebo.
Recopilación y análisis de datos: Los datos se analizaron utilizando el software Review Manager. Se analizaron los datos continuos con el uso de las diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95%. En todos los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) (y los IC del 95%). En los casos apropiados se calculó el número necesario a tratar (NNT) para beneficiar y los IC del 95%.
Resultados principales: Se incluyeron 11 ensayos con 917 pacientes. Diez ensayos usaron el aumento de la tos, el volumen y purulencia del esputo como criterios de diagnóstico de la exacerbación de la EPOC. Se proporcionaron datos de medidas de resultado incluyendo la mortalidad, el fracaso del tratamiento, el mayor volumen del esputo, la purulencia del esputo, la PaCO2, la PaO2, el flujo máximo y los eventos adversos de un total de 857 pacientes. El tratamiento con antibióticos independientemente del antibiótico elegido disminuyó significativamente la mortalidad (RR 0,23; IC del 95%: 0,10 a 0,52 con NNT de 8; IC del 95%: 6 a 17), el fracaso del tratamiento (RR 0,47; IC del 95%: 0,36 a 0,62 con NNT de 3; IC del 95%: 3 a 5) y la purulencia del esputo (RR 0,56; IC del 95%: 0,41 a 0,77 con NNT de 8; IC del 95%: 6 a 17). Hubo un aumento pequeño del riesgo de diarrea con el uso de antibióticos (RR 2,86; IC del 95%: 1,06 a 7,76). Los antibióticos no mejoraron los gases en sangre arterial ni el flujo máximo.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión muestra que en las exacerbaciones de la EPOC con mayor tos y purulencia del esputo, los antibióticos, independientemente de la elección, disminuyen el riesgo de mortalidad a corto plazo en un 77%, disminuyen el riesgo de fracaso del tratamiento en un 53% y el riesgo de purulencia del esputo en 44%; con un aumento pequeño del riesgo de diarrea. Estos resultados deben ser interpretados con cuidado debido a las diferencias de la selección de pacientes, la elección del antibiótico, el número pequeño de ensayos y la falta de control de las intervenciones que influyen en el resultado, como el uso de corticosteroides sistémicos y de asistencia ventilatoria. No obstante, esta revisión apoya el uso de antibióticos en los pacientes con exacerbaciones de la EPOC con mayor tos y purulencia del esputo que están moderada o gravemente enfermos.
Esta revisión debería citarse como: Ram FSF, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibióticos para las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
