Anticonvulsivos para la dependencia de cocaína (Revisión Cochrane traducida)

Fecha de la modificación significativa más reciente: 07 de febrero de 2008. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

La cocaína es una droga ilícita usada como un polvo para uso intranasal o intravenoso o fumada como crack. El consumo a corto y largo plazo de esta droga propicia la transmisión de enfermedades infecciosas (por ejemplo, el SIDA, la hepatitis y la tuberculosis), la criminalidad, la violencia y la exposición prenatal a la droga. La dependencia de cocaína tiene complicaciones médicas y psicosociales y es un importante problema de salud pública. No existen tratamientos farmacológicos de utilidad comprobada para la dependencia de cocaína. Se han realizado estudios para investigar los fármacos antidepresivos, anticonvulsivos y dopaminérgicos. La presente revisión consideró la eficacia y la inocuidad de los fármacos anticonvulsivos para tratar la dependencia de cocaína, como clase e individualmente. Los autores de la revisión identificaron 17 ensayos controlados aleatorios que incluían a 1194 participantes, el 80% hombres con una media de edad de 36 años. La duración media de los ensayos fue de 11 semanas (rango de 1 a 24 semanas). Todos los ensayos se realizaron en los Estados Unidos, 16 de ellos en ámbito ambulatorio. A partir de los ensayos incluidos, sólo se pueden extraer pruebas muy limitadas. No se encontraron diferencias significativas entre un placebo y cualquier anticonvulsivo en la reducción del número de abandonos del tratamiento, el consumo de cocaína, el deseo compulsivo, la gravedad de la dependencia, la depresión o la ansiedad. El placebo fue superior a la gabapentina en la reducción del número de abandonos del tratamiento (dos estudios) y del consumo de cocaína. La gabapentina (un estudio, 95 participantes) y la fenitoína (dos estudios, 56 participantes) presentaron un mayor número de efectos secundarios que el placebo. A pesar de que la calidad metodológica de los estudios incluidos era buena, los tamaños de las muestras eran pequeños. La mayoría de los anticonvulsivos se usaron en estudios simples. Los efectos sobre la salud de diversas sustancias de abuso parecen tener una gran dependencia del contexto social y la ubicación de los estudios podría afectar el efecto del tratamiento. Se usaron diferentes sistemas de clasificación y los síntomas no se clasificaron como leves, moderados o graves para permitir la comparación de los resultados entre los estudios.

RESUMEN

Antecedentes:

La dependencia de cocaína es un problema de salud pública importante que se caracteriza por la reincidencia y un sinnúmero de complicaciones médicas y psicosociales. Aunque existen tratamientos farmacológicos eficaces disponibles para la dependencia de alcohol y heroína, actualmente no hay tratamiento farmacológico para la dependencia de cocaína, a pesar de las dos décadas de ensayos clínicos que incluyeron principalmente fármacos antidepresivos, anticonvulsivos y dopaminérgicos. Se han considerado extensivamente los enfoques farmacológicos óptimos para el tratamiento de la dependencia de cocaína como los antagonistas y los agonistas dopaminérgicos. Los anticonvulsivos se han considerado candidatos para el tratamiento de la adicción en base a la hipótesis de que mecanismos similares a los que provocan las crisis convulsivas contribuyen a la adicción.

Objectivos:

Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de fármacos anticonvulsivos para la dependencia de cocaína

Estrategia de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (número 4, 2007), MEDLINE (1966 - marzo 2007), EMBASE (1988 - marzo 2007), CINAHL (1982 - marzo 2007)

Criterios de selección:

Todos los ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que se centran en el uso de anticonvulsivos para la dependencia de cocaína

Recopilación y análisis de datos:

Dos autores de forma independiente evaluaron los trabajos, extrajeron los datos y calificaron la calidad metodológica

Resultados principales:

Quince estudios (1066 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión: los fármacos anticonvulsivos estudiados eran la carbamazepina, la gabapentina, la lamotrigina, la fenitoína, la tiagabina, el topiramato y el valproato. No se encontraron diferencias significativas para ninguna de las medidas de eficacia al comparar cualquier fármaco anticonvulsivo con un placebo. Se encontró que el placebo era superior a la gabapentina en la disminución del número de abandonos, dos estudios, 81 participantes, riesgo relativo (RR) 3,56 (IC del 95%: 1,07 a 11,82) y superior a la fenitoína con respecto a los efectos secundarios, dos estudios, 56 participantes RR 2,12 (IC del 95%: 1,08 a 4,17). Las otras comparaciones individuales no fueron estadísticamente significativas.

Conclusiones de los revisores:

Aunque es necesario obrar con cautela al evaluar los resultados de un número limitado de ensayos clínicos pequeños, en la actualidad, no hay pruebas que apoyen el uso de fármacos anticonvulsivos para el tratamiento de la dependencia de cocaína. Con el objetivo de responder las demandas urgentes por parte de médicos, pacientes, familiares y la comunidad entera de un tratamiento adecuado para la dependencia de cocaína, se debe mejorar la investigación primaria en el campo de las adicciones para hacer el mejor uso posible de un único estudio e investigar la eficacia de otros agentes farmacológicos.

Esta revisión debería citarse como: Minozzi S, Amato L, Davoli M, Farrell M, Lima Reisser AARL, Pani PP, Silva de Lima M, Soares B, Vecchi S. Anticonvulsivos para la dependencia de cocaína (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

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