Fecha de la modificación significativa más reciente: 15 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSAnticoagulantes inyectables para la prolongación de la supervivencia de los pacientes con cáncer. Las pruebas de investigación indican que los anticoagulantes mejoran la supervivencia de los pacientes con cáncer. Este beneficio podría estar relacionado con un efecto antitumoral directo, además de prevenir los coágulos sanguíneos. En esta revisión sistemática, los datos de cinco ensayos y 1189 participantes indican que los anticoagulantes inyectables aumentan la supervivencia de los pacientes con cáncer. El beneficio de supervivencia es más evidente en los pacientes con un tipo particular de cáncer de pulmón, el cáncer de pulmón de células pequeñas limitado. Sin embargo, los anticoagulantes inyectables aumentan el riesgo de hemorragia. Las principales limitaciones de esta revisión sistemática son el número relativamente pequeño de ensayos incluidos y la inclusión de diferentes tipos de cáncer en un mismo estudio. |
RESUMENAntecedentes: La investigación básica y los estudios clínicos han generado la hipótesis de que la anticoagulación puede mejorar la supervivencia en los pacientes con cáncer mediante un efecto antitumoral, además del efecto antitrombótico.
Objectivos: Evaluar la eficacia y la seguridad de la heparina (incluidas la heparina no fraccionada [HNF] y la heparina de bajo peso molecular [HBPM]) y el fondaparinux para mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer.
Estrategia de búsqueda: Una búsqueda exhaustiva de estudios sobre anticoagulación en pacientes con cáncer, que incluyó (1) Una búsqueda electrónica, realizada en enero de 2007, de las siguientes bases de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e ISI the Web of Science; (2) Búsqueda manual de la American Society of Clinical Oncology y de la American Society of Hematology; (3) Control de las referencias de los estudios incluidos; y (4) Uso de la función "artículos relacionados" de PubMed.
Criterios de selección: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de pacientes con cáncer sin pruebas clínicas de tromboembolismo venoso que comparaban HNF, HBPM o fondaparinux con ninguna intervención o placebo y los ECA que comparaban dos de los tres agentes de interés.
Recopilación y análisis de datos: Mediante un formulario estandarizado, se extrajeron por duplicado los datos sobre la calidad metodológica, los participantes, las intervenciones y los resultados de interés como mortalidad por todas las causas, trombosis venosa, embolia pulmonar sintomática, hemorragia grave y hemorragia leve.
Resultados principales: De las 3986 citas identificadas, cinco ECA cumplieron con los criterios de inclusión. En todos los ECA incluidos, la intervención consistió en heparina (ya sea HNF o HBPM). La calidad metodológica general de los estudios incluidos fue aceptable. En términos generales, el tratamiento con heparina se asoció con un beneficio de supervivencia clínica y estadísticamente significativo (cociente de riesgos instantáneos [CRI] = 0,77; IC del 95%: 0,65 a 0,91). En los análisis de subgrupos, los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas limitado experimentaron un claro beneficio de supervivencia (CRI = 0,56; IC del 95%: 0,38 a 0,83). El beneficio de supervivencia no fue estadísticamente significativo para los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas extendido (CRI = 0,80; IC del 95%: 0,60 a 1,06) o los pacientes con cáncer avanzado (CRI = 0,84; IC del 95%: 0,68 a 1,03). El incremento del riesgo relativo de hemorragia con heparina no fue estadísticamente significativo (RR=1,78; IC del 95%: 0,73 a 4,38).
Conclusiones de los revisores: La heparina tiene un beneficio de supervivencia en los pacientes con cáncer en general y en los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas limitado en particular. La heparina podría ser especialmente beneficiosa en los pacientes con cáncer limitado o con una expectativa de vida más prolongada. Los futuros estudios deberían investigar el beneficio de supervivencia de diferentes tipos de anticoagulantes (en diferentes dosis, esquemas y duración del tratamiento) en pacientes con diferentes tipos y estadios de cáncer.
Esta revisión debería citarse como: Akl EA, van Doormaal FF, Barba M, Kamath G, Kim SY, Kuipers S, Middeldorp S, Yosuico V, Dickinson HO, Schünemann HJ. Anticoagulación parenteral para la prolongación de la supervivencia en pacientes con cáncer que no tienen ninguna otra indicación para la anticoagulación (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
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