Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de enero de 2008. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSAlgunas mujeres siguen consumiendo opiáceos cuando están embarazadas. Pero, la heroína atraviesa fácilmente la placenta. Las mujeres dependientes de opiáceos experimentan un aumento seis veces mayor de las complicaciones obstétricas maternas y dan a luz a recién nacidos de bajo peso. El recién nacido puede presentar abstinencia a narcóticos (síndrome de abstinencia neonatal), tener problemas de desarrollo, una mayor mortalidad neonatal y un riesgo 74 veces mayor de síndrome de muerte súbita del recién nacido. El tratamiento de mantenimiento con metadona proporciona una concentración constante de opiáceos en la sangre de la embarazada y así previene los efectos adversos en el feto de los retiros repetidos. También se usa la buprenorfina. Reducen el consumo de drogas ilegales, mejoran el cumplimiento de la atención obstétrica y mejoran el peso al nacer, pero aún se asocian con el síndrome de abstinencia neonatal. La presente revisión encontró pocas diferencias en los resultados de recién nacidos o las madres para las embarazadas adictas a opiáceos que recibieron tratamiento de mantenimiento con metadona, buprenorfina o morfina oral de liberación lenta desde una edad gestacional media de 23 semanas hasta el parto. Sólo tres ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios para la revisión, dos de Austria (pacientes ambulatorios) y uno de EE.UU. (pacientes hospitalizados). Los ensayos duraron de 15 a 18 semanas. Dos compararon metadona con buprenorfina (48 participantes) y uno comparó metadona con morfina oral de liberación lenta (48 participantes). El número de mujeres que abandonaron el tratamiento y el consumo de la sustancia primaria parecieron ser los mismos para la metadona y para la buprenorfina. La morfina oral de liberación lenta pareció ser superior a la metadona para el número de mujeres que usaron heroína en su tercer trimestre, pero no presentó una mejoría clara en el peso al nacer del lactante o la duración del síndrome de abstinencia neonatal. El número de participantes en los ensayos fue muy pequeño y quizá no es suficiente para detectar diferencias. Sólo un estudio informó el número de cigarrillos que consumieron las mujeres, una media de 29 cigarrillos por día en el momento de la inclusión y 14 cigarrillos por día en el momento del parto. Todos los estudios incluidos finalizaron inmediatamente después del nacimiento. No se observaron complicaciones graves. |
RESUMENAntecedentes: La prevalencia del consumo de opiáceos en las embarazadas varía del 1% al 2% hasta el 21%. La heroína atraviesa la placenta y las embarazadas dependientes de opiáceos experimentan un aumento seis veces mayor en las complicaciones obstétricas maternas como bajo peso al nacer, toxemia, hemorragia del tercer trimestre, presentación anómala, morbilidad puerperal, sufrimiento fetal y aspiración de meconio. Las complicaciones neonatales incluyen abstinencia de narcóticos, deficiencia en el crecimiento postnatal, microcefalia, problemas neuroconductuales, mayor mortalidad neonatal y aumento 74 veces mayor en el síndrome de muerte súbita del recién nacido.
Objectivos: Evaluar la efectividad de cualquier tratamiento de mantenimiento solo o en combinación con una intervención psicosocial en comparación con ninguna intervención, otra intervención farmacológica o intervenciones psicosociales en el estado de salud del niño, la mortalidad neonatal, la permanencia de la embarazada en el tratamiento, y el consumo reducido de sustancias
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (junio de 2007), PubMed (1966 a junio de 2007), CINAHL (1982 a junio de 2007), listas de referencias de artículos relevantes, fuentes de ensayos en curso, resúmenes de congresos, puntos focales nacionales para la investigación de fármacos. Se contactó con autores de estudios incluidos y expertos en el área.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que incluyeron embarazadas dependientes de opiáceos
Recopilación y análisis de datos: Los autores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión y la calidad metodológica. Las dudas fueron resueltas mediante discusión.
Resultados principales: Se identificaron tres ensayos con 96 embarazadas. Dos compararon metadona con buprenorfina y uno metadona con morfina oral de liberación lenta. Para las mujeres, no hubo diferencias en la tasa de abandonos RR 1,00 (IC del 95%: 0,41 a 2,44) y el consumo de la sustancia primaria RR 2,50 (IC del 95%: 0,11 a 54,87) entre la metadona y la buprenorfina, mientras que la morfina oral de liberación lenta pareció ser superior a la metadona en las mujeres con abstinencia del uso heroína RR 2,40 (IC del 95%: 1,00 a 5,77)
Para los recién nacidos de un ensayo, la buprenorfina fue superior a la metadona para el peso al nacer DMP -530 gramos (IC del 95%: -662 a -397), este resultado no se confirma en el otro ensayo. Para la puntuación de APGAR ninguno de los estudios encontró diferencias significativas. No hubo diferencias para las medidas del síndrome de abstinencia neonatal usadas. Al comparar la metadona con la morfina oral de liberación lenta, no hubo diferencias para el peso al nacer y la duración media del síndrome de abstinencia neonatal. No se consideró la puntuación de APGAR.
Conclusiones de los revisores: No se encontraron diferencias significativas entre los fármacos comparados para los resultados del niño y de la madre; el número de ensayos recuperados fue muy escaso y el tamaño de la muestra muy pequeño para establecer una conclusión firme acerca de la superioridad de un tratamiento sobre el otro. Se necesita con urgencia realizar ensayos controlados aleatorios de gran tamaño.
Esta revisión debería citarse como: Minozzi S, Amato L, Vecchi S, Davoli M. Tratamientos de mantenimiento con agonistas para embarazadas dependientes de opiáceos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.