Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con o sin colocación de stents en pacientes con neoplasias pancreatobiliares antes de la cirugía (Revisión Cochrane traducida)

Fecha de la modificación significativa más reciente: 23 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

Ninguna prueba para apoyar o refutar la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con o sin colocación de stents en pacientes con enfermedades pancreatobiliares malignas en espera de una cirugía La neoplasia pancreatobiliar incluye los cánceres de páncreas, ampular, duodenal, y colangiocarcinoma. Existe una morbilidad y mortalidad significativa relacionada con la cirugía en estos pacientes. Los estudios declararon la función beneficiosa de la descompresión biliar, que puede realizarse mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con la colocación de un stent de forma prequirúrgica. La revisión halló que la colocación del stent biliar prequirúrgico mediante la CPRE no mejoró la morbilidad y mortalidad en los pacientes con neoplasia pancreatobiliar. Se necesitan pruebas adicionales sobre su eficiencia.

RESUMEN

Antecedentes:

La morbilidad y la mortalidad postoperatoria son altas en los pacientes sometidos a la pancreatoduodenectomía para la estenosis pancreatobiliar neoplásica. Se evaluaron diferentes enfoques para mejorar los resultados, como la colocación de stents biliares prequirúrgicos mediante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Objectivos:

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colocación de stents biliares mediante la CPRE para la estenosis pancreatobiliar confirmada o presuntamente neoplásica, antes de la cirugía.

Estrategia de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) , (octubre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library (número 2, 2006), MEDLINE (1950 hasta octubre 2006), EMBASE (1980 hasta octubre 2006) y en Science Citation Index Expanded (1945 hasta octubre 2006). También se realizaron búsquedas en las referencias de los documentos publicados y se escribió a los fabricantes de los stents.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios que compararon la CPRE con colocación de stents biliares versus la CPRE sin colocación de stents biliares para la neoplasia pancreatobiliar antes de la cirugía.

Recopilación y análisis de datos:

Dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. Las medidas de resultado primarias prequirúrgicas, posquirúrgicas y finales fueron la mortalidad. Las medidas de resultado secundarias fueron las complicaciones como la colangitis, pancreatitis, hemorragia, fístula pancreática, absceso intraabdominal, mejoría en la bilirrubina y la calidad de vida. Las medidas de resultado dicotómicas se informaron como odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% en base a los modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales:

Se identificaron dos ensayos aleatorios con 125 pacientes sometidos a una pancreatoduodenectomía; 62 pacientes se sometieron a la CPRE con colocación de stents biliares y 63 se sometieron a la CPRE sin colocación de stents biliares antes de la cirugía. La mortalidad prequirúrgica no fue significativamente afectada por la colocación de los stents (OR 3,14; IC del 95%: 0,12 a 79,26), mientras que existieron significativamente más complicaciones en el grupo tratado con los stents (OR 43,75; IC del 95%: 2,51 a 761,8). La colocación de stents no ejerció ningún efecto significativo sobre la mortalidad posquirúrgica (OR 0,75; IC del 95%: 0,25 a 2,24). Sin embargo, las complicaciones posquirúrgicas fueron significativamente menores en el grupo tratado con los stents (OR 0,45; IC del 95%: 0,22 a 0,91). La mortalidad total (OR 0,81; IC del 95%: 0,17 a 3,89) y las complicaciones (OR 0,50; IC del 95%: 0,01 a 23,68) no fueron significativamente diferentes en los dos grupos.

Conclusiones de los revisores:

No se hallaron pruebas convincentes para apoyar o refutar la colocación endoscópica de stents biliares sobre la mortalidad en los pacientes con neoplasia pancreatobiliar. Se necesitan ensayos aleatorios amplios para resolver el interrogante sobre la colocación de stents biliares antes de la cirugía.

Esta revisión debería citarse como: Mumtaz K, Hamid S, Jafri W. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con o sin colocación de stents en pacientes con neoplasias pancreatobiliares antes de la cirugía (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

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