Fecha de la modificación significativa más reciente: 17 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSEl anclaje es la resistencia al movimiento dentario no deseado durante el tratamiento ortodóncico. El control del anclaje es importante en la planificación del tratamiento y con frecuencia dicta los objetivos del tratamiento. Se sugirió que se puede ofrecer un reforzamiento del anclaje más efectivo mediante la colocación quirúrgica de dispositivos de anclaje temporales. Existen pocas pruebas para apoyar el uso de los sistemas quirúrgicos de anclaje sobre los métodos convencionales de reforzamiento del anclaje ortodóncico. Sin embargo, existen pruebas de un ensayo reciente que mostraron que los implantes mediopalatinos son una alternativa aceptable a las técnicas convencionales para reforzar el anclaje. Los revisores sólo pudieron hallar pruebas limitadas sobre el uso de los métodos quirúrgicos para prevenir la pérdida del anclaje en comparación con las técnicas convencionales y los datos mostraron equivalencia, pero no superioridad de cualquiera de los tipos. |
RESUMENAntecedentes: El término anclaje en el tratamiento ortodóncico se refiere al control del movimiento dentario no deseado. El anclaje se proporciona convencionalmente mediante los sitios de anclaje dentro de la cavidad bucal, como los dientes y el paladar o de fuera de la boca (aparato extraoral). Los implantes ortodóncicos que se insertan de forma quirúrgica en el hueso en la boca se utilizan cada vez más como una forma alternativa de reforzamiento del anclaje en la ortodoncia.
Objectivos: El objetivo primario de esta revisión fue evaluar la efectividad de los métodos quirúrgicos para prevenir el movimiento dentario no deseado en comparación con las técnicas convencionales de reforzamiento del anclaje. Los objetivos secundarios fueron examinar la aceptación del paciente, el malestar y las tasas de fracaso asociadas con estas técnicas.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group's Trials Register), CENTRAL, MEDLINE y EMBASE. No se aplicó ninguna restricción de idioma. Se identificó a los autores y se contactó con ellos para encontrar ensayos no publicados. La búsqueda más reciente se efectuó en febrero 2006.
Criterios de selección: Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que incluyeron el uso de métodos quirúrgicos de reforzamiento del anclaje en los pacientes ortodóncicos. Los criterios de inclusión y exclusión se aplicaron cuando se consideraron los estudios a incluir en esta revisión.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores realizaron la extracción de datos de forma independiente mediante el uso de un formulario de extracción de datos probado con anterioridad. Los datos se introdujeron en RevMan con un análisis planificado de las diferencias de medias (DM) e intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados continuos y el cociente de riesgos (CR) e IC del 95% para los resultados dicotómicos. No se realizó el agrupamiento de los datos ni el metanálisis debido a un número insuficiente de estudios similares.
Resultados principales: En la actualidad, se realizaron pocos ensayos en está área y existen pocos datos de calidad adecuada en la bibliografía para alcanzar los objetivos de la revisión. Los revisores sólo pudieron hallar un estudio que evaluó el uso de los sistemas quirúrgicos de reforzamiento del anclaje.
Este ensayo examinó a 51 pacientes con necesidad de un "anclaje absoluto" tratados en dos centros. Los pacientes se asignaron al azar para recibir un aparato extraoral o un implante osteointegrado mediopalatino. La pérdida del anclaje se midió cefalométricamente mediante el movimiento mesial de los puntos de referencia dentales y esqueléticos entre T1 (comienzo del tratamiento) y T2 (fin del reforzamiento del anclaje). Todos los puntos esqueléticos y dentales presentaron un mayor movimiento mesial en el grupo tratado con el aparato extraoral comparado con el grupo tratado con un implante. Los resultados mostraron diferencias significativas para el movimiento mesial del molar superior en ambos grupos. El cambio medio en el grupo tratado con un implante fue de 1,5 mm (desviación estándar [DE] 2,6; IC del 95%: 0,4 a 2,7) y para el grupo tratado con un aparato extraoral fue de 3,0 mm (DE 3,4; IC del 95%: 1,6 a 4,5). El ensayo se diseñó para probar una diferencia clínicamente significativa de 2 mm, por lo que el resultado no fue estadísticamente significativo, pero los autores concluyen que los implantes mediopalatinos refuerzan el anclaje de forma efectiva y son una alternativa aceptable al aparato extraoral en los casos de anclaje absoluto.
Conclusiones de los revisores: Existen pruebas limitadas de que los implantes palatinos osteointegrados son un método aceptable de reforzamiento del anclaje. Los revisores no pudieron identificar ensayos que abordaran los objetivos secundarios de la revisión en relación con la aceptación del paciente, el malestar y las tasas de fracaso. Dado que es un área dinámica de la práctica ortodóncica, se considera que existe una necesidad de ensayos controlados aleatorios de alta calidad. Existen restricciones económicas en la realización de ensayos de esta naturaleza. Sin embargo, los fabricantes de implantes están interesados en financiar ensayos de alta calidad, realizados de forma independiente, sobre sus productos.
Esta revisión debería citarse como: Skeggs RM, Benson PE, Dyer F. Reforzamiento del anclaje durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos mediante implantes u otros métodos quirúrgicos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.