Fecha de la modificación significativa más reciente: 09 de febrero de 2006. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLa histerectomía vaginal se debe realizar en lugar de la histerectomía abdominal cuando sea posible La histerectomía abdominal incluye la extracción del útero mediante una incisión grande en el abdomen inferior; la histerectomía vaginal incluye la extracción del útero por la vagina, sin incisión abdominal; la histerectomía laparoscópica implica una 'intervención quirúrgica ojo de cerradura', incisiones pequeñas en el abdomen y se extrae el útero con intervención quirúrgica emprendida con la ayuda de un telescopio quirúrgico, llamado laparoscopio, insertado a través del ombligo (botón de la barriga), a menudo conjuntamente con la intervención quirúrgica vaginal. La histerectomía laparoscópica se puede subdividir aún más según la proporción de cirugía realizada por laparoscopia en comparación con la realizada por vía vaginal. Esta revisión halló que la histerectomía vaginal significó una estancia hospitalaria más corta, una reincorporación más rápida a las actividades diarias y menos infecciones y episodios de temperatura corporal elevada después de la cirugía en comparación con la histerectomía abdominal. La histerectomía laparoscópica significó menos pérdida de sangre y una disminución más pequeña en los recuentos sanguíneos, una estancia hospitalaria más corta, una reincorporación más rápida a las actividades diarias, menos infecciones de la herida y episodios de temperatura corporal elevada después de la cirugía en comparación con la histerectomía abdominal, pero las histerectomías laparoscópicas son operaciones más extensas y presentan un riesgo mayor de dañar la vejiga o el uréter (el conducto que conduce a la vejiga desde el riñón). No se hallaron beneficios de la laparoscopia versus la histerectomía vaginal y las histerectomías laparoscópicas son cirugías más extensas. Los autores llegaron a la conclusión de que la histerectomía vaginal se debe realizar en lugar de la histerectomía abdominal cuando resulte posible; cuando la histerectomía vaginal no es posible, un abordaje laparoscópico puede evitar la necesidad de una histerectomía abdominal. Se necesita investigación adicional. |
RESUMENAntecedentes: Hay tres abordajes de la histerectomía para la enfermedad benigna: la histerectomía abdominal (HA), la histerectomía vaginal (HV) y la histerectomía laparoscópica (HL). La histerectomía laparoscópica se divide a su vez en tres tipos: histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL) en la que la histerectomía vaginal es asistida con procedimientos laparoscópicos que no incluyen ligadura de la arteria uterina; histerectomía laparoscópica (que se abrevia HL(a)), en la que los procedimientos laparoscópicos incluyen ligadura de la arteria uterina; e histerectomía total por laparoscopia (HTL), en la que no hay componentes vaginales y la bóveda vaginal se sutura por laparoscopia.
Objectivos: Evaluar el abordaje quirúrgico más apropiado para la histerectomía.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group) (23 de marzo de 2004), CENTRAL (The Cochrane Library Número 1, 2004), MEDLINE (desde 1966 a marzo de 2004), EMBASE (1985 a marzo de 2004), Biological Abstracts (1968 a marzo de 2004), el National Research Register y en listas de citas relevantes.
Criterios de selección: Sólo se incluyeron los ensayos aleatorios que comparan un abordaje quirúrgico de la histerectomía con otro.
Recopilación y análisis de datos: Se incluyeron 27 ensayos con 3 643 participantes. Se emplearon la selección independiente de ensayos y la extracción de datos de acuerdo con las guías Cochrane.
Resultados principales: Los beneficios de la HV versus HA fueron una duración más corta de la estancia hospitalaria (DMP 1,0 días, IC del 95%: 0,7 a 1,2 días), reincorporación más rápida a las actividades diarias (DMP 9,5 días, IC del 95%: 6,4 a 12,6 días), menos infecciones o episodios febriles inespecíficos (OR 0,42; IC del 95%: 0,21 a 0,83). Los beneficios de la HL versus HA fueron: una pérdida de sangre intraoperatoria inferior (DMP 45,3 ml; IC del 95%: 17,9 ml a 72,7 ml) y una reducción en la caída del nivel de hemoglobina (DMP 0,55 g/l; IC del 95%: 0,28 g/l a 0,82 g/l), reducción de la estancia hospitalaria (DMP 2,0 días; IC del 95%: 1,9 a 2,2 días), reincorporación más rápida a las actividades diarias (DMP 13,6 días; IC del 95%: 11,8 a 15,4 días), menos infecciones de heridas o de la pared abdominal (OR 0,32; IC del 95%: 0,12 a 0,85), menos infecciones inespecíficas o episodios febriles (OR 0,65; IC del 95%: 0,49 a 0,87), al precio de una cirugía más extensa (DMP 10,6 minutos; IC del 95%: 7,4 a 13,8 minutos) y más lesiones de las vías urinarias (vejiga o uréter) (OR 2,61; IC del 95%: 1,22 a 5,60). No hubo pruebas de los beneficios de la HL versus HV y aumentó el tiempo de cirugía (DMP 41,5 minutos, IC del 95%: 33,7 a 49,4 minutos). No hubo pruebas de los beneficios de la HL(a) versus HVAL y aumentó el tiempo de cirugía para la HL(a) (DMP 25,3 minutos; IC del 95%: 10,0 a 40,6 minutos). Se observó una heterogeneidad estadística en muchas de las medidas de resultado cuando se agruparon los ensayos aleatorios para el metanálisis. No se hallaron otras diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, para algunas medidas de resultado importantes, los análisis no tuvieron el poder suficiente como para detectar las diferencias importantes o simplemente éstas no se informaron en los ensayos. Los datos estaban ausentes para muchas medidas de resultado importantes a largo plazo.
Conclusiones de los revisores: Las medidas de resultado con mejoría significativa indican que, cuando sea posible, la HV se debe realizar en lugar de la HA. Cuando la HV no es posible, la HL puede evitar una HA; sin embargo, la duración de la cirugía aumenta a medida que aumenta el grado de la cirugía realizada por laparoscopia, particularmente cuando las arterias uterinas se dividen por laparoscopia y los abordajes laparoscópicos requieren mayor experiencia quirúrgica. Una paciente debe discutir con su cirujano los beneficios y perjuicios relativos antes de optar por un abordaje quirúrgico de la histerectomía. Se requiere una investigación adicional con un informe completo de todas las medidas de resultado pertinentes, particularmente las medidas de resultado importantes a largo plazo, en los ECA grandes, para disminuir la posibilidad del sesgo de notificación. Además, se requiere una investigación adicional para definir la función de los abordajes más nuevos de la histerectomía, como la HTL.
Esta revisión debería citarse como: Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R. Abordajes quirúrgicos de la histerectomía para las enfermedades ginecológicas benignas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
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