Fecha de la modificación significativa más reciente: 21 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLos psicoestimulantes como las anfetaminas y la cocaína se usan, al menos en parte, debido a sus efectos sobre el estado de ánimo, la cognición y la conducta. Las personas que abusan o dependen de estas drogas suelen tener amplios antecedentes de períodos repetidos de intoxicación y retiro y después del consumo a largo plazo puede desarrollarse comportamiento estereotipado, paranoia y comportamiento agresivo. Los trastornos de consumo de sustancias son un importante problema de salud pública, con costes elevados para la sociedad, incluyendo problemas de salud y de relación, ausentismo, pérdida de productividad y costes del tratamiento. No obstante, continúa siendo un desafío el conocimiento de las intervenciones terapéuticas que repercuten en el mantenimiento de la abstinencia. Los ensayos sobre tratamientos farmacológicos para la dependencia de psicoestimulantes poseen altos niveles de abandonos de los ensayos y las intervenciones psicosociales pueden ser tratamientos promisorios en tanto y en cuanto ayuden a mantener a los pacientes en el tratamiento y reducir el consumo de psicoestimulantes. En esta revisión, se realizaron varias comparaciones de terapias psicosociales pero la mayoría no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre las intervenciones, de manera que las pruebas actualmente disponibles no poseen datos que apoyen un único enfoque de terapia psicosocial. Los revisores identificaron 27 estudios controlados aleatorios con 3663 participantes que dependían de la cocaína (crack o intravenosa), en todos excepto un ensayo australiano donde las anfetaminas orales fueron el psicoestimulante utilizado. Los otros ensayos se realizaron en EE.UU. Los ensayos duraron de 12 semanas a nueve meses y la edad media de los participantes era de 33 años (rango de 18 a 65 años). En general, las intervenciones conductuales cognitivas redujeron los abandonos del tratamiento y el consumo de cocaína en comparación con el asesoramiento sobre drogas. Las intervenciones conductuales también tuvieron resultados claramente mejores que el tratamiento clínico (asistencia a sesiones de psicoterapia), la atención habitual (tasas inferiores de consumidores de cocaína a uno y tres meses), la información y la derivación (no asistencia). Una intervención intensiva multimodal fue más eficaz que la administración no intensiva y las terapias conductuales cognitivas con alguna forma de manejo de contingencias (incluso el incentivo de comprobantes intercambiables por artículos de venta al público) también demostró beneficios. Muchos de los resultados provienen de estudios simples, lo cual limita la posibilidad de realizar generalizaciones. Las intervenciones utilizadas fueron variables y los diferentes tipos de terapias conductuales cognitivas tenían enfoques terapéuticos superpuestos pero diferenciados. La reducción simple de
la cantidad de droga consumida o la retención en el tratamiento no es una medida significativa de cambios en el estilo de vida. |
RESUMENAntecedentes: El consumo de psicoestimulantes por razones no médicas probablemente ocurre debido a sus propiedades euforizantes y de estimulación psicomotora. El consumo crónico de estos agentes provoca el desarrollo de un comportamiento estereotipado, paranoia y comportamiento posiblemente agresivo. Se supone que las terapias psicosociales para el trastorno por consumo de psicoestimulantes mejoran el cumplimiento y promueven la abstinencia. Es necesario resumir las pruebas de los ensayos controlados aleatorios sobre este tema.
Objectivos: Realizar una revisión sistemática de todos los ECA sobre intervenciones psicosociales para el tratamiento del trastorno por consumo de psicoestimulantes.
Estrategia de búsqueda: Búsquedas electrónicas en The Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE y LILACS (hasta mayo 2006); búsqueda de referencias; comunicación personal; resúmenes de conferencias; ensayos no publicados de la industria farmacéutica; capítulos de libros sobre el tratamiento de la dependencia/el abuso de cocaína.
Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios que se centran en intervenciones psicosociales para tratar el abuso/la dependencia de psicoestimulantes.
Recopilación y análisis de datos: Tres autores extrajeron los datos de forma independiente y en los casos en que fue posible se estimaron los riesgos relativos, la diferencia de medias ponderada y el número necesario a tratar. Los revisores asumieron que las personas que murieron o abandonaron los ensayos no presentaban mejoría (análisis por intención de tratar [intention to treat]) y probaron la sensibilidad de los resultados finales de esta suposición.
Resultados principales: Veintisiete estudios controlados aleatorios (3663 participantes) cumplieron los criterios de inclusión y tuvieron datos que podían usarse para al menos una de las comparaciones principales. Hubo una amplia heterogeneidad en las intervenciones evaluadas: esto no permitió proporcionar una estimación resumida del efecto y no es posible resumir los resultados de manera definida. Las comparaciones entre los diferentes tipos de Intervenciones Conductuales mostraron resultados a favor de los tratamientos con alguna forma de manejo de contingencias en lo que se refiere a la reducción de abandonos y la disminución del consumo de cocaína.
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Conclusiones de los revisores: En total esta revisión informa de pocos cambios conductuales significativos con reducciones de las tasas de consumo de drogas después de una intervención. Además, con las pruebas actualmente disponibles, no hay datos que apoyen un abordaje terapéutico único que pueda comprender las facetas multidimensionales de los modelos de adicción y producir significativamente mejores resultados para resolver la naturaleza crónica y recidivante de la adicción, con todos sus correlatos y consecuencias.
Esta revisión debería citarse como: Knapp WP, Soares BGO, Farrel M, Lima MS. Intervenciones psicosociales para los trastornos relacionados con el consumo de cocaína y anfetaminas psicoestimulantes (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.