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| RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS |
Escasa evidencia para demostrar algún beneficio de la administración de plasma extra en mujeres embarazadas cuando el feto presenta un crecimiento más lento que el esperado
El plasma es el líquido que transporta las células sanguíneas del organismo. La cantidad de plasma y células sanguíneas (sangre) que circulan en el organismo de una mujer pueden duplicarse durante el embarazo. En ocasiones, las mujeres cuyos fetos muestran un crecimiento demasiado lento durante el embarazo (retraso del crecimiento fetal) no tienen la cantidad de sangre circulante esperada. La expansión de volumen plasmático consiste en la inyección de soluciones al torrente sanguíneo para aumentar los niveles de plasma. No se hallaron ensayos que muestren beneficios de la expansión de volumen plasmático para estas mujeres o sus fetos.
| ANTECEDENTES |
El retraso del crecimiento fetal es la imposibilidad de un recién nacido de desarrollar el potencial de crecimiento genéticamente determinado, que puede causar la muerte o aumentar la morbilidad infantil a corto o largo plazo. Se informó que del 3% al 10% de los neonatos son pequeños para su edad gestacional y se estima que un 30% de los casos se debe al deterioro del crecimiento fetal. El 70% restante se debe a factores constitucionales como la etnicidad, paridad, peso y altura maternos. (Lin 1998). El trastorno se produce como consecuencia de una limitación en el paso de nutrientes u oxígeno de la madre al feto por causas fetales (p.ej. anomalías cromosómicas, malformaciones congénitas), factores placentarios (p.ej. placenta pequeña), o factores maternos (p.ej. desnutrición, enfermedad vascular / renal, fármacos u otras enfermedades metabólicas) (Resnik 2002).
La evaluación ecográfica del feto con medida de la circunferencia abdominal, el perímetro cefálico, la longitud del fémur y la interpretación de estas mediciones con fórmulas estandarizadas, permite al médico estimar el peso fetal, relacionarlo con la edad gestacional y seguir la evolución del crecimiento. La evaluación con ultrasonido también permite, en cierto sentido, estimar la cronología y la causa del deterioro. El crecimiento simétrico del feto generalmente se debe a problemas previos como anomalías cromosómicas, drogas, agentes químicos o infección. El crecimiento asimétrico generalmente resulta de la insuficiencia de los sustratos que el feto necesita, especialmente en las últimas etapas del embarazo (Resnik 2002). En ámbitos de bajos ingresos donde no se dispone del ultrasonido en las primeras etapas del embarazo, el crecimiento del feto puede monitorizarse a través de mediciones seriadas de sínfisis-fundus. Sin embargo, no existe un tratamiento efectivo probado que pueda aplicarse una vez que se haya diagnosticado un deterioro en el crecimiento. En general, cuando no existe una anomalía congénita aparente, el tratamiento conservador incluye mediciones de crecimiento frecuentes, abandono del hábito de fumar si la madre fuma y parto prematuro cuando se considera que el feto está lo suficientemente maduro para sobrevivir fuera del útero.
Los resultados del deterioro en el crecimiento son variables y generalmente están relacionadas con la causa específica. Por ejemplo, si el deterioro en el crecimiento se debe a anomalías cromosómicas o anomalías congénitas, el feto corre más riesgo de sufrir una muerte perinatal. Otros resultados a corto plazo pueden ser problemas metabólicos moderados a leves (hipoglucemia, policitemia, aspiración de meconio, etc.) debido a la carencia crónica de oxígeno y nutrientes. De acuerdo con la gravedad y la duración del cuadro, los resultados a largo plazo pueden variar entre disminuciones normales a pequeñas en el CI y un incremento en el riesgo de parálisis cerebral (Bernstein 2000).
Es característico el aumento significativo del volumen intravascular en el embarazo normal. El fracaso de la expansión fisiológica del volumen plasmático se asocia con un aumento de la incidencia de retraso del crecimiento fetal y preeclampsia. Por lo tanto, está justificado el intento de tratar el retraso de crecimiento fetal con la expansión del volumen plasmático en la madre mediante el uso de sustancias de alta presión osmótica.
| OBJETIVOS |
Evaluar los efectos de la expansión de volumen plasmático para el retraso del crecimiento fetal presunto.
| CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN |
Todas las evaluaciones aceptablemente controladas de la expansión de volumen plasmático para el retraso del crecimiento fetal presunto.
Mujeres con retraso del crecimiento fetal presunto o potencial.
Expansión del volumen plasmático para promover el crecimiento fetal.
Crecimiento fetal, peso al nacer, duración del embarazo, estado neonatal y complicaciones, complicaciones maternas.
| ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS |
Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (30 junio 2004).
El Coordinador de Búsqueda de Ensayos mantiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que contiene ensayos identificados mediante:
1. Búsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL);
2. búsquedas mensuales en MEDLINE;
3. búsquedas manuales en 30 revistas y en los resúmenes de los principales congresos;
4. búsqueda semanal de información actualizada en 37 revistas adicionales.
Los detalles sobre las estrategias de búsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y los resúmenes de los congresos, así como la lista de revistas revisadas por medio del servicio de información actualizada se pueden encontrar en la sección "Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios" dentro de la información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
A los ensayos identificados a través de las actividades de búsqueda descritas más arriba se les asigna un código (o códigos) dependiendo del tema. Los códigos están relacionados con los temas de la revisión. El Coordinador de Búsqueda de Ensayos busca el registro para cada revisión utilizando estos códigos en lugar de palabras clave.
| MÉTODOS DE LA REVISIÓN |
Los ensayos en consideración se evaluaron en lo que respecta a calidad metodológica y aptitud para su inclusión, sin tomar en cuenta sus resultados. Los datos de los ensayos incluidos se procesaron como se describe en Clarke 2000.
| DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS |
No hay ensayos aleatorios que cumplan los criterios de inclusión. Se excluyeron tres estudios (Ver: "Características de los estudios excluidos ).
| CALIDAD METODOLÓGICA |
No se incluyen ensayos.
| RESULTADOS |
No aplicable.
| DISCUSIÓN |
Ver "Conclusiones".
| CONCLUSIONES DE LOS AUTORES |
No hay evidencia suficiente que apoye el uso sistemático de la expansión del volumen plasmático en la práctica clínica para el retraso del crecimiento fetal presunto.
Se necesitan ensayos aleatorios de diseño y tamaño de muestra adecuados para evaluar las posibles ventajas y los posibles riesgos de la expansión del volumen plasmático para el retraso del crecimiento fetal presunto.
| AGRADECIMIENTOS |
Ninguno.
| POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS |
Ninguno conocido.
| TABLAS |
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| REFERENCIAS |
| CARÁTULA |
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| FUENTES DE FINANCIACIÓN |
- La información sobre los recursos de apoyo no está disponible
- University of the Witwatersrand SOUTH AFRICA
- HRP - UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme in Human Reproduction, Geneva SWITZERLAND
- UK Cochrane Centre, NHS R & D Programme, Oxford UK
| Palabras clave |
Traducción realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.