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Reposo en cama en el hospital para el presunto retraso del crecimiento fetal Say L, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ Fecha de la modificación más reciente: 20 de julio de 2004 Fecha de la modificación significativa más reciente: 29 de diciembre de 1994

Escasas pruebas de los ensayos que indiquen que el reposo en cama hospitalario para mujeres embarazadas tenga un efecto beneficioso sobre el crecimiento del feto

Un feto que no recibió suficientes nutrientes puede crecer más lentamente de lo esperado en el útero (retraso del crecimiento fetal). A veces se sugiere a las madres reposo en cama con el criterio de que una reducción de la actividad física materna redundará en más nutrientes para el feto. Sin embargo, el reposo en cama puede provocar trastornos y existe preocupación por el mayor riesgo de coagulación de la sangre materna. La revisión de los ensayos no encontró suficiente evidencia que indicara que el reposo en cama hospitalario para las mujeres embarazadas fuera beneficioso para el feto. Se necesita más investigación sobre los efectos en las mujeres y sus hijos.

El reposo en cama hospitalario o domiciliario es ampliamente sugerido y prescrito para diversas complicaciones del embarazo, incluida la amenaza de aborto espontáneo, el trabajo de parto prematuro, el embarazo múltiple, la hemorragia antes del parto, la hipertensión del embarazo y el retraso del crecimiento fetal.

El retraso del crecimiento fetal es la imposibilidad de un recién nacido de desarrollar el potencial de crecimiento genéticamente determinado, lo que puede causar la muerte o aumentar la morbilidad infantil a corto o largo plazo. Se informó que del 3% al 10% de los neonatos son pequeños para la edad gestacional y se estima que un 30% de los casos se debe al retraso del crecimiento fetal. El 70% restante se debe a factores constitucionales como raza, paridad, peso y altura maternos. (Lin 1998). El trastorno se produce como consecuencia de una limitación en el paso de nutrientes u oxígeno de la madre al feto por causas fetales (p.ej. anomalías cromosómicas, malformaciones congénitas), factores placentarios (p.ej. placenta pequeña) o factores maternos (p.ej. desnutrición, enfermedad vascular o renal, fármacos u otras enfermedades metabólicas) (Resnik 2002).

La evaluación ecográfica del feto con medida de la circunferencia abdominal, el perímetro cefálico, la longitud del fémur y la interpretación de estas mediciones con fórmulas estandarizadas permite al médico estimar el peso fetal, relacionarlo con la edad gestacional y seguir la evolución del crecimiento. La evaluación ecográfica también permite, en cierto sentido, estimar la cronología y la causa del retraso. El crecimiento simétrico del feto generalmente se debe a problemas previos como anomalías cromosómicas, fármacos, agentes químicos o infección. El crecimiento asimétrico generalmente resulta de la insuficiencia de los sustratos que el feto necesita, especialmente en las últimas etapas del embarazo (Resnik 2002). En lugares de bajos ingresos donde no se dispone de ecografía en las primeras etapas del embarazo, el crecimiento del feto puede monitorizarse a través de mediciones seriadas de sínfisis fundus. Sin embargo, no existe un tratamiento efectivo probado que pueda aplicarse una vez que se haya diagnosticado un retraso del crecimiento. En general, cuando no existe una anomalía congénita aparente, el tratamiento conservador incluye mediciones de crecimiento frecuentes, abandono del hábito de fumar si la madre fuma y parto prematuro cuando se considera que el feto está lo suficientemente maduro para sobrevivir fuera del útero.

Los resultados del retraso del crecimiento son variables y generalmente están relacionados con la causa específica. Por ejemplo, si el retraso del crecimiento se debe a anomalías cromosómicas o anomalías congénitas, el feto presenta un mayor riesgo de sufrir una muerte perinatal. Otros resultados a corto plazo pueden ser problemas metabólicos moderados a leves (hipoglicemia, policitemia, aspiración de meconio, etc.) debido a la carencia crónica de oxígeno y nutrientes. De acuerdo con la gravedad y la duración del cuadro, los resultados a largo plazo pueden variar entre disminuciones normales a pequeñas en el CI y un incremento en el riesgo de parálisis cerebral (Bernstein 2000).

El reposo durante el embarazo es uno de los numerosos enfoques que se sugieren (administración de suplemento nutricional, oxigenoterapia, expansión de volumen plasmático, fármacos betamiméticos) para tratar el retraso del crecimiento fetal. En la mayoría de los casos, la justificación principal es la supervisión clínica exhaustiva para ayudar a la detección temprana de los efectos adversos como el trabajo de parto fuera de término, la hemorragia grave o un sufrimiento fetal que requiera intervención. Algunos médicos también creen que la perfusión uteroplacentaria puede mejorar con el reposo en cama debido a un mayor retorno venoso y gasto cardíaco. Por otro lado, el reposo en cama puede aumentar la probabilidad de trombosis y, en la práctica, puede ser estresante para las mujeres con otros hijos y costoso para los servicios sanitarios. Tampoco está claro si puede lograrse un buen cumplimiento (Crowther 1995). Por lo tanto, es importante evaluar la efectividad y los riesgos del reposo en cama mediante la revisión de las pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorios.

Evaluar los efectos del reposo en cama en el crecimiento del feto y el resultado perinatal para el presunto retraso del crecimiento fetal.

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (30 junio 2004).

El Coordinador de Búsqueda de Ensayos mantiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que contiene ensayos identificados mediante:
1. Búsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL);
2. búsquedas mensuales en MEDLINE;
3. búsquedas manuales en 30 revistas y en los resúmenes de los principales congresos;
4. búsqueda semanal de información actualizada en 37 revistas adicionales.

Los detalles sobre las estrategias de búsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y los resúmenes de los congresos, así como la lista de revistas revisadas por medio del servicio de información actualizada se pueden encontrar en la sección "Estrategias de búsqueda para la identificación de estudios" dentro de la información editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.

A los ensayos identificados a través de las actividades de búsqueda descritas más arriba se les asigna un código (o códigos) dependiendo del tema. Los códigos están relacionados con los temas de la revisión. El Coordinador de Búsqueda de Ensayos busca el registro para cada revisión utilizando estos códigos en lugar de palabras clave.

Los ensayos en consideración se evaluaron en lo que respecta a calidad metodológica y aptitud para su inclusión, sin considerar sus resultados. Se asignó a cada ensayo una calificación para el ocultamiento de la asignación, utilizando los criterios descritos en Clarke 2000.
(A) ocultamiento adecuado de la asignación
(B) ocultamiento adecuado de la asignación, pero poco claro
(C) ocultamiento inadecuado de la asignación
(D) sin ocultamiento de la asignación

Se examinó si se hizo o no un análisis del tipo "intención de tratar" ("intention-to-treat" analysis) en el estudio primario. No hubo preferencias de idioma en la revisión.

Los datos de los ensayos incluidos se extrajeron y procesaron como se describe en Clarke 2000.

Ver "Características de los estudios incluidos".

Las mujeres con un peso fetal calculado por ecografía por debajo del 20% en relación a los valores de la población media a las 32 semanas de gestación o del 15% a las 34 semanas, fueron asignadas según fecha de nacimiento par o impar (Laurin J - comunicación personal (Laurin 1987)) al grupo de reposo en cama hospitalario (grupo A) o al ambulatorio (fuera del trabajo) (Grupo B); se sabe que existen riesgos de sesgo en la selección en este tipo de método de asignación. En otros aspectos la metodología fue sólida: el cumplimiento del tratamiento asignado fue razonable (79%) y la evaluación se realizó según la asignación original.

La presentación de los resultados se basa en las desviaciones de la curva estándar de la población total. Las desviaciones del peso fetal calculado en relación a la media al momento de la incorporación fueron de -21,7% y -20,7% para los grupos A y B respectivamente. Las desviaciones de peso al nacer en relación a la media fueron de -19,7% y -20,6%. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas pero dadas las pequeñas cantidades estudiadas, se debe considerar la posibilidad de un error de tipo dos. Las edades gestacionales medias y los tamaños al momento del parto fueron similares en ambos grupos. Hubo una tendencia hacia menos partos quirúrgicos por sufrimiento fetal y baja puntuación de Apgar al primer minuto en el grupo de reposo en cama, pero estas diferencias podrían deberse al azar.

La hospitalización para el reposo en cama se practica ampliamente, sin que exista prueba científica alguna de su beneficio. Es costosa e incómoda para las parejas. El ensayo de Laurin y cols. (Laurin 1987) es demasiado pequeño para abordar este tema de forma adecuada.

No hay actualmente pruebas bien controladas de que el reposo en cama hospitalario promueva el crecimiento fetal, aunque los números estudiados hasta la fecha son demasiado pequeños para excluir esa posibilidad definitivamente. La hospitalización para el reposo en cama debe utilizarse sólo en ensayos controlados.

Debido a los enormes costos económicos y personales de la hospitalización prolongada, esta forma de tratamiento sólo debe usarse en el contexto de ensayos controlados bien diseñados para probar su efectividad.

Ninguno.

Ninguno conocido.