Fisioterapia en pacientes con enfermedad de Parkinson (Revisión Cochrane traducida)

Fecha de la modificación significativa más reciente: 14 de marzo de 2001. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.

RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS

A pesar de los mejores tratamientos médicos o quirúrgicos para la enfermedad de Parkinson, los pacientes gradualmente desarrollan problemas físicos significativos. El objetivo de los fisioterapeutas es permitir al paciente con enfermedad de Parkinson mantener su máximo nivel de movilidad, actividad e independencia, a través del control de su enfermedad y la aplicación de un tratamiento adecuado. Se utilizan una gran variedad de técnicas de rehabilitación del movimiento para lograr el máximo de la capacidad física, disminuir las complicaciones secundarias y mejorar la calidad de vida en todo el curso de la enfermedad. Esta revisión comparará el efecto de la fisioterapia versus placebo (falso tratamiento) o ningún tratamiento en pacientes con enfermedad de Parkinson. Los estudios relevantes fueron identificados por medio de búsquedas electrónicas en 21 bases de datos de literatura médica, varios registros de ensayos clínicos, y la revisión de las listas de referencias de los estudios obtenidos y otras revisiones. Sólo se incluyeron en la revisión ensayos clínicos aleatorios. Éstos fueron estudios donde se compararon dos grupos de pacientes, un grupo que recibió fisioterapia, y el otro un falso o ningún tratamiento. Los pacientes fueron asignados a cada uno de los grupos de forma aleatoria para disminuir la posibilidad de sesgo. Dos revisores independientes obtuvieron los datos de los estudios seleccionados, resolviendo las diferencias por discusión. Se identificaron 11 estudios que compararon fisioterapia, versus placebo o ningún tratamiento en un total de 280 pacientes. La calidad de los métodos de los ensayos fue variable, observándose que todos los estudios tuvieron defectos en, al menos, un área crítica. Todos los estudios excepto uno, reportaron un efecto positivo de la fisioterapia en pacientes con enfermedad de Parkinson. Considerando los defectos metodológicos de los estudios, el pequeño número de pacientes, y la posibilidad de que no se hayan publicado estudios con resultado negativo (sesgo de publicación), no existen pruebas suficientes para demostrar o refutar un efecto beneficioso de la fisioterapia en pacientes con enfermedad de Parkinson. Sin embargo, debe remarcarse que esta falta de pruebas no significa que la fisioterapia no tenga un efecto positivo. Los estudios son ilustrativos sobre la gran variedad de técnicas utilizadas actualmente por los fisioterapeutas para tratar la enfermedad de Parkinson. Los resultados del proyecto de evaluación de la fisioterapia en enfermedad de Parkinson del Reino Unido también sugieren que los fisioterapeutas utilizan actualmente una combinación ecléctica de métodos de fisioterapia incluyendo diferentes técnicas. Es necesario llegar a un consenso sobre una forma "estándar" apropiada para utilizar en los estudios. Se requieren grandes ensayos clínicos aleatorios placebo-controlados bien diseñados para evaluar el efecto de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson. El diseño de estos estudios debería reducir los sesgos y se deberían reportar de acuerdo a las guías del CONSORT. Se debería especificar al comienzo el estadio de la enfermedad en el que la fisioterapia está siendo evaluada. Se deberían utilizar medidas de resultados que tengan importancia particular para los pacientes, las personas encargadas de su asistencia, fisioterapeutas y médicos, y realizar el seguimiento de los pacientes durante, al menos, seis meses tras el tratamiento para determinar la duración de la mejoría.

RESUMEN

Antecedentes:

A pesar del óptimo tratamiento médico o quirúrgico, los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan una discapacidad progresiva. El rol del fisioterapeuta es aumentar al máximo la capacidad funcional y disminuir las complicaciones secundarias, por medio de la rehabilitación del movimiento en el contexto de un programa de educación y apoyo para el individuo.

Objectivos:

Comparar la eficacia y efectividad de la fisioterapia versus placebo o ninguna intervención en pacientes con enfermedad de Parkinson.

Estrategia de búsqueda:

Los estudios relevantes fueron identificados por medio de búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, ISI-SCI, AMED, MANTIS, REHABDATA, REHADAT, GEROLIT, Pascal, LILACS, MedCarib, JICST-EPlus, AIM, IMEMR, SIGLE, ISI-ISTP, DISSABS, Conference Papers Index, Aslib Index to Thesis, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), el servicio de listas de Estudios Clínicos CentreWatch (Centre Watch Clinical Trials listing service), el metaRegistro de Estudios Controlados (metaRegister of Controlled Trials), ClinicalTrials.gov, CRISP, PEDro, NIDRR y NRR y la revisión de las listas de referencias de los estudios obtenidos y otras revisiones.

Criterios de selección:

Sólo se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECAs), aunque se aceptaron aquellos estudios que utilizaron métodos de asignación cuasi-aleatorios.

Recopilación y análisis de datos:

Dos revisores independientes (KD y DJ) obtuvieron los datos de los estudios seleccionados, resolviendo las diferencias por discusión.

Resultados principales:

Se identificaron 11 estudios con un total de 280 pacientes. Ocho ensayos no tuvieron un tratamiento placebo adecuado, en todos los estudios el número de pacientes evaluado fue pequeño y sólo en cuatro los métodos de asignación aleatoria y encubrimiento de la asignación fueron adecuados. Estos problemas metodológicos podrían potencialmente generar sesgos. Si bien 10 de los estudios reportaron un efecto positivo de la fisioterapia, pocas de las medidas de resultados evaluadas tuvieron cambios estadísticamente significativos. En cuatro estudios se midió la velocidad al andar, que aumentó significativamente en dos de ellos. La otra medida de resultado evaluada en más de un estudio fue la longitud del paso, que mejoró significativamente en dos ensayos. Otras cinco medidas de resultados mejoraron significativamente en estudios individuales, pero en otras ocho no hubo mejoría significativa.

Conclusiones de los revisores:

Considerando los defectos metodológicos de los estudios, el pequeño número de pacientes examinados, y la posibilidad de sesgo de publicación, no existen pruebas suficientes para apoyar o refutar la eficacia de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson. Los estudios son ilustrativos sobre la gran variedad de técnicas utilizadas actualmente por los fisioterapeutas para tratar la enfermedad de Parkinson. Esto ha sido confirmado por los resultados de una encuesta a fisioterapeutas del Reino Unido (Plant 1999). Es necesario llegar a un consenso sobre la "mejor práctica". Se requieren grandes ensayos clínicos aleatorios placebo-controlados bien diseñados para demostrar la eficacia y efectividad de la fisioterapia en la enfermedad de Parkinson. Se debería especificar al comienzo el estadio de la enfermedad en el que la fisioterapia está siendo evaluada. Se deberían utilizar medidas de resultados que tengan importancia particular para los pacientes, las personas encargadas de su asistencia, fisioterapeutas y médicos, y realizar el seguimiento de los pacientes durante al menos seis meses luego del tratamiento para determinar la duración de la mejoría. Los estudios deberían ser reportados de acuerdo a las guías del CONSORT (CONSORT 1996).

Esta revisión debería citarse como: Deane K H O, Jones D, Playford E D, Ben-Shlomo Y, Clarke C E.. Fisioterapia en pacientes con enfermedad de Parkinson (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).

El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.