Fecha de la modificación significativa más reciente: 24 de mayo de 2000. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMENAntecedentes: La risperidona es uno entre varios de los "antipsicóticos atípicos" que en la actualidad se comercializan para el tratamiento de la esquizofrenia, en parte debido a que se ha sostenido que tiene una mejor tolerabilidad y efectividad en comparación con otros antipsicóticos convencionales que son más baratos. La eficacia de la risperidona ya ha sido comparada contra otras drogas convencionales, pero continúa sin conocerse cómo se compara la risperidona contra otros medicamentos antipsicóticos atípicos como la clozapina.
Objectivos: Determinar los efectos de la risperidona en comparación con otros medicamentos antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas electrónicas en Biological Abstracts (1980-1999), en la Biblioteca Cochrane (Cochrane Library) (Tomo 1, 2000), en el Registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Register) (Enero 1999), EMBASE (1980-1999), MEDLINE (1966-1999), LILACS (1982-1999), PSYNDEX (1977-1999) y en PsycLIT (1974-1999). Además, se hicieron búsquedas en las bases de datos farmacéuticas de la Dialog Corporation Datastar y Dialog services. Las referencias de todos los estudios identificados se investigaron en busca de ensayos adicionales. Se estableció comunicación con las compañías farmacéuticas y con los autores de los ensayos.
Criterios de selección: Se incluyeron mediante una evaluación independiente todos los ensayos clínicos controlados con asignación al azar que compararan la risperidona contra otros tratamientos antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia y psicosis similares .
Recopilación y análisis de datos: Las citas y, cuando fue posible, los resúmenes fueron inspeccionados de forma independiente por revisores, se encargaron los trabajos completos, se revisaron nuevamente y se evaluó su calidad. Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos homogéneos se calcularon riesgos relativos (RR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y, en los casos apropiados, el número necesario a tratar (NNT) en base a una intención de tratar (intention-to-treat). Para los datos continuos, se calcularon diferencias estandarizadas de promedios (DEP) y diferencias ponderadas de promedios (DPP). Todos los datos se inspeccionaron en busca de heterogeneidad.
Resultados principales: Se obtuvieron nueve estudios que comparaban risperidona con clozapina (cinco estudios - predominantemente con pacientes resistentes al tratamiento; olanzapina (tres estudios); y amisulpirida (un estudio). La investigación estuvo acompañada de problemas debidos a las altas tasas de deserción y a periodos de seguimiento de corto plazo.
La clozapina parece ser igualmente aceptable que la risperidona a corto plazo (abandono temprano del estudio, n=466, RR 1.00 IC 0.73-1.37). Para la mayoría de los otros resultados, se obtuvieron intervalos de confianza amplios, lo que significa que fue imposible juzgar si los dos compuestos eran igualmente efectivos o si de hecho uno era superior al otro.
La olanzapina y la risperidona parecen ser bastante similares con respecto al número de pacientes que responden al tratamiento (reducción del 40% en las puntuaciones del PANSS: n=339, RR 1.14, IC 0.99-1.32). La olanzapina causó un menor número de abandonos tempranos del estudio (n=404, RR 1.31 IC 1.06-1.60; NNT 8 IC 4-32) y menos efectos secundarios extrapiramidales (n=339, RR 1.67 IC 1.14-2.46; NNH 8 CI 5-33), aunque las dosis de comparación de la risperidona fueron mayores a las que se recomiendan en la práctica.
En un único estudio (n=228) la amisulpirida parecía ser bastante similar a la risperidona en la mayoría de los resultados.
No se presentaron datos útiles relacionados con el uso de servicios y los costos. También se presentaron muy pocos datos referentes a la calidad de vida.
Conclusiones de los revisores: No puede asumirse todavía una equivalencia entre la clozapina y la risperidona para la esquizofrenia resistente a los tratamientos y parece haber poco para escoger entre la risperidona y la olanzapina y la amisulpirida. La investigación se vio limitada en muchos aspectos y se necesitan estudios con periodos de tiempo más prolongados que midan resultados clínicamente importantes, como el uso de servicios y la calidad de vida, con el fin de juzgar el valor comparativo que tienen diversos medicamentos atípicos.
Esta revisión debería citarse como: Gilbody SM, Bagnall AM, Duggan L, Tuunainen A. Risperidona versus otros medicamentos antipsicóticos atípicos para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
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