Fecha de la modificación significativa más reciente: 4 de enero de 2001. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSEl reposo en cama sistemático después de la punción dural no previene el dolor de cabeza que puede seguir a este procedimiento, pero el papel de los suplementos líquidos sigue siendo incierto. La punción dural (por lo general una punción lumbar) requiere la inyección de una aguja a través de la duramadre hasta el espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo (LCR) que existe alrededor de la médula espinal y / o raíces nerviosas. Este procedimiento frecuente se usa para obtener líquido cefalorraquídeo para pruebas de laboratorio o para administrar un anestésico vía raquídea. Para prevenir el dolor de cabeza que puede ser el resultado del derrame de líquido a través del defecto creado por la aguja, puede aconsejarse a los pacientes que permanezcan en posición horizontal durante varias horas o recibir suplementos líquidos después. Los ensayos con asignación al azar no demuestran ninguna evidencia de beneficio del reposo en cama. Se han asignado al azar demasiado pocos pacientes en los ensayos relevantes como para permitir una valoración fiable de los efectos de los suplementos líquidos. |
RESUMENAntecedentes: Después de una punción dural aparece dolor de cabeza postural potencialmente discapacitante en el 1%-70% de los pacientes. Se ha sugerido que estos dolores de cabeza pueden ser menos frecuentes si los pacientes tienen un período de reposo en cama o reciben suplementos líquidos sistemáticamente después del procedimiento.
Objectivos: Evaluar los efectos sobre el dolor de cabeza posterior a la punción dural de un período de reposo en cama versus la movilización temprana, de diferentes posiciones durante el período de reposo en cama, y de la administración de suplementos líquidos después del procedimiento.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register -CCTR-(Cochrane Library, Número 4, 2000]), en MEDLINE (enero1994-diciembre 1998) y en EMBASE (enero de 1980-diciembre 1998). También se hicieron búsquedas en las listas de referencias de los artículos identificados electrónicamente y se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información sobre otros estudios potencialmente relevantes. Fecha de la búsqueda más reciente: diciembre de 2000.
Criterios de selección: Se buscaron ensayos con asignación al azar, sin factores de confusión, entre todos los tipos de pacientes, que compararan los efectos sobre el dolor de cabeza posterior a la punción dural de: reposo en cama versus movilización temprana; posición cabeza abajo versus las posiciones horizontal o de decúbito ventral versus decúbito dorsal durante el reposo en cama; o la administración de suplementos líquidos versus un control.
Recopilación y análisis de datos: Un revisor obtuvo los datos de los informes de todos los ensayos considerados elegibles para su inclusión. Se invitó a los autores de los estudios incluidos a verificar la información obtenida y a proporcionar cualquier detalle que no estuviera disponible en los informes publicados. Se realizaron los análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis).
Resultados principales: Once ensayos con 1.723 pacientes compararon el reposo en cama con la movilización inmediata o un período de reposo en cama más largo versus uno más corto. Había un aumento relativo no significativo en las odds de la medida de resultado primaria de dolor de cabeza postural entre los pacientes asignaron a más reposo en cama en lugar de menos (196/639 [31%] con reposo en cama versus 169/615 [27%] con movilización temprana; odds-ratio [OR] 1.21; intervalo de confianza [IC] del 95% 0.94 a 1.55). Los análisis limitados solamente a los ensayos metodológicamente más rigurosos dieron resultados similares. Solamente dos ensayos con 126 pacientes compararon diferentes posiciones durante el reposo en cama. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, pero el pequeño número de pacientes hace poco precisas las comparaciones. Un ensayo con 100 pacientes evaluó la administración de suplementos líquidos. También en este caso el número de pacientes y los eventos de resultado eran pequeños, e indicaron la posibilidad tanto de reducción como de aumento del dolor de cabeza postural con líquidos adicionales.
Conclusiones de los revisores: No hay ninguna evidencia sólida proveniente de ensayos con asignación al azar para sugerir que el reposo en cama sistemático después de una punción dural es beneficioso. El papel de la administración de suplementos líquidos en la prevención del dolor de cabeza posterior a una punción dural sigue siendo incierto.
Esta revisión debería citarse como: Sudlow C, Warlow C. Postura y líquidos para prevenir el dolor de cabeza posterior a la punción dural (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.