Fecha de la modificación significativa más reciente: 23 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLa investigación mostró que los pacientes internados en la sala general del hospital con frecuencia muestran signos y síntomas tempranos, como cambios en la respiración y el pulso, cuando se agrava su cuadro clínico. Si se retrasa el tratamiento de estos pacientes, existe la posibilidad que mueran o ingresen a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se piensa que si el personal del hospital identifica y trata a estos pacientes de forma temprana se producirían menos muertes e ingresos a la UCI. Una forma de identificar y tratar a los pacientes con agravamiento de su cuadro es introducir los servicios de extensión. Con frecuencia, incluye la introducción de un Sistema de Aviso Temprano (EWS, por sus siglas en inglés, early warning system) para registrar las observaciones fisiológicas, el entrenamiento del personal del hospital para reconocer los signos o la creación de equipos especiales para responder a las llamadas cuando el cuadro clínico de un paciente se agrava. Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se conoce a partir de la investigación sobre el efecto de los servicios de extensión para los pacientes ingresados en la sala general del hospital. La revisión halló dos estudios de buena calidad. Un estudio comparó 12 hospitales con servicios de extensión con 11 hospitales sin estos servicios. El otro estudio comparó 16 salas con servicios de extensión con las salas generales sin servicios de extensión. Uno de los estudios mostró que el servicio de extensión redujo el número de muertes del hospital, mientras que el otro estudio no halló ninguna diferencia entre los hospitales con un servicio de extensión y los hospitales sin este servicio. No está claro si los servicios de extensión reducen las muertes del hospital o los ingresos a la UCI. Se necesita investigación de alta calidad para determinar el efecto de los servicios de extensión. |
RESUMENAntecedentes: A pesar de que los sistemas de extensión y aviso temprano (EWS, en inglés, early warning systems) son una parte integral de un enfoque amplio de sistemas de un hospital para mejorar la identificación inicial y el tratamiento de los pacientes con agravamiento de su cuadro ingresados en la sala general del hospital, la implementación generalizada de estas intervenciones en la práctica no se basa en pruebas sólidas provenientes de la investigación.
Objectivos: El objetivo primario fue determinar el impacto de los servicios de extensión de cuidados intensivos en las tasas de mortalidad del hospital. Los objetivos secundarios incluyeron determinar el efecto de los servicios de extensión sobre los patrones de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la duración de la estancia hospitalaria y los eventos adversos.
Estrategia de búsqueda: Los autores de la revisión hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo EPOC (Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas [Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group]), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y otras bases de datos Cochrane (todas en The Cochrane Library 2006, número 3), MEDLINE (1996-junio, semana 3, 2006), EMBASE (1974-semana 26, 2006), CINAHL (1982-julio, semana 5, 2006), First Search (1992-2005) y CAB Health (1990-julio 2006); también en las listas de referencias de los artículos pertinentes, los resúmenes de congresos y establecieron contacto con los expertos y las organizaciones de cuidados intensivos para obtener mayor información.
Criterios de selección: Se incluyeron en esta revisión los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios controlados tipo antes y después (before and after studies) (ECAD) y los diseños de series de tiempo interrumpido (STI) que midieron la mortalidad del hospital, los ingresos no previstos a la UCI, los reingresos a la UCI, la duración de la estancia hospitalaria y los eventos adversos después de la implementación de los sistemas de extensión y aviso temprano en una sala general del hospital para identificar a los pacientes adultos con agravamiento de su cuadro versus una sala general del hospital sin sistemas de extensión y aviso temprano.
Recopilación y análisis de datos: Tres autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y dos autores evaluaron la calidad metodológica de los estudios incluidos. No fue posible un metanálisis debido a la heterogeneidad. Para cada estudio, se presentan las estadísticas de resumen y los resúmenes descriptivos de las medidas de resultado primarias y secundarias.
Resultados principales: Se incluyeron dos ensayos controlados aleatorios agrupados: uno asignó al azar al nivel del hospital (23 hospitales en Australia) y el otro al nivel de la sala (16 salas en el Reino Unido). La medida de resultado primaria en el ensayo australiano (una puntuación compuesta que incluyó la incidencia de paros cardiacos inesperados, muertes inesperadas e ingresos a la UCI no planificados) no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los hospitales control y los hospitales con el medical emergency team (MET) (valor de p corregido 0,640; odds ratio [OR] corregido 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 1,16). El ensayo realizado en el Reino Unido halló que los servicios de extensión redujeron la mortalidad hospitalaria (OR corregido 0,52; IC del 95%: 0,32 a 0,85) en comparación con el grupo control.
Conclusiones de los revisores: Las pruebas de esta revisión destacan la diversidad y la calidad metodológica deficiente de la mayoría de los estudios que investigaron los servicios de extensión. Los resultados de los dos estudios incluidos mostraron o ninguna prueba de la efectividad de los servicios de extensión o una reducción en la mortalidad general en los pacientes que recibieron los servicios de extensión. La ausencia de pruebas sobre los servicios de extensión exige la realización de ECA multicéntricos adicionales para determinar la posible efectividad.
Esta revisión debería citarse como: McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Sistemas de extensión y aviso temprano para la prevención del ingreso a cuidados intensivos y muerte de adultos gravemente enfermos ingresados en la sala general del hospital (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.