Fecha de la modificación significativa más reciente: 03 de mayo de 2007. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSAgonistas de la oxitocina para la reducción de la hemorragia posparto. En los países de ingresos bajos y medios, la hemorragia posparto es una causa principal de mortalidad y morbilidad materna. En los países de ingresos altos, los problemas son mucho menos frecuentes pero aún existe un bajo riesgo de hemorragia posparto grave. El tratamiento activo del alumbramiento, que en general se usa para reducir la pérdida de sangre durante el parto, incluye tres componentes interrelacionados: un fármaco que induce la contracción del útero, pinzamiento temprano del cordón y tracción controlada del cordón. Se han probado diferentes fármacos y, en general, se administra oxitocina intramuscular o sintometrina intramuscular. Los agonistas de la oxitocina son un grupo de fármacos que imitan la acción de la oxitocina. La oxitocina es la hormona que ayuda a reducir la pérdida de sangre durante el parto. La revisión de los ensayos encontró cuatro estudios, con 966 participantes. La mayoría de los ensayos compararon carbetocina (agonista de la oxitocina) con oxitocina, en general por vía intravenosa, en mujeres que se someten a parto vaginal con alto riesgo, o a partos por cesárea electiva. Las pruebas limitadas sugieren que hay pocas diferencias en la efectividad entre la carbetocina y la oxitocina y los efectos adversos como cefalea, náuseas y vómitos también fueron similares. No se evaluaron resultados del recién nacido y tres estudios recibieron apoyo económico de una compañía farmacéutica. Se necesitan estudios adicionales de mayor tamaño. |
RESUMENAntecedentes: La hemorragia posparto (HPP) es uno de los contribuyentes principales a la mortalidad y morbilidad materna en el mundo. El tratamiento activo del alumbramiento ha probado ser efectivo en la prevención de la HPP. La sintometrina es más efectiva que la oxitocina pero se asocia con más efectos secundarios. La carbetocina, un agonista de la oxitocina de acción prolongada parece ser un agente promisorio para la prevención de la HPP.
Objectivos: Determinar si el uso del agonista de la oxitocina es tan efectivo como los agentes uterotónicos convencionales para la prevención de la HPP y evaluar las mejores vías de administración y las dosis óptimas del agonista de la oxitocina.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register) (septiembre 2006), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2006, número 2), MEDLINE (1966 hasta junio 2006) y en EMBASE (1974 hasta junio 2006). Se verificaron las referencias de los artículos y se estableció contacto con los autores y la industria farmacéutica.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que compararon el agonista de la oxitocina (carbetocina) con otros agentes o con placebo o ningún tratamiento para la prevención de la HPP.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos.
Resultados principales: Se incluyeron cuatro estudios (1037 mujeres) en la revisión (tres estudios sobre parto por cesárea y uno sobre parto vaginal). El riesgo de HPP fue similar en los brazos de oxitocina y carbetocina para las participantes que se sometieron a parto por cesárea y las participantes, con factores de riesgo para HPP, que se sometieron a parto vaginal. El uso de carbetocina resultó en una reducción estadísticamente significativa de la necesidad de un agente uterotónico terapéutico (riesgo relativo [RR] 0,44; intervalo de confianza del 95%: 0,25 a 0,78) comparado con la oxitocina para quienes se sometieron a cesárea pero no para el parto vaginal. La carbetocina también se asocia con una disminución de la necesidad de masaje uterino en los partos vaginales y por cesárea (RR 0,38; IC del 95%: 0,18 a 0,80; RR 0,70; IC del 95%: 0,51 a 0,94), respectivamente. Sin embargo, esta medida de resultado sólo fue documentada en un estudio sobre parto por cesárea y en el único estudio sobre parto vaginal. Los datos agrupados de los ensayos no revelaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los efectos adversos entre la carbetocina y la oxitocina.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes acerca de que la dosis de 100 microgramos de carbetocina intravenosa es tan efectiva como la oxitocina para prevenir la HPP. En comparación con la oxitocina, la carbetocina se asoció con una disminución de la necesidad de agentes uterotónicos adicionales y masaje uterino. Hubo pruebas comparativas limitadas sobre los eventos adversos.
Esta revisión debería citarse como: Su LL, Chong YS, Samuel M. Agonistas de la oxitocina para la prevención de la hemorragia posparto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
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