Fecha de la modificación significativa más reciente: 02 de agosto de 2006. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOSLa taquicardia supraventricular (TSV) es una alteración del ritmo cardíaco frecuente que provoca un latido muy rápido. Este trastorno del ritmo suele presentarse en personas por lo demás sanas y los síntomas frecuentes incluyen palpitaciones, mareos leves y dolor torácico. Ocasionalmente, TSV también puede provocar confusión o pérdida de la conciencia. A veces se puede tratar TSV con maniobras físicas sencillas como la retención forzada de la respiración. Cuando las maniobras sencillas fracasan, la taquicardia supraventricular puede ser tratada en el Departamento de Urgencias con diferentes fármacos. Ambas clases del fármaco más comúnmente usados son la adenosina y los calcioantagonistas (verapamil es el fármaco que se utiliza con mayor frecuencia en esta clase). Esta revisión compara la efectividad y los efectos secundarios relativos de estos dos fármacos. Se incluyeron en la revisión ocho ensayos con 577 pacientes. El análisis combinado de estos ensayos no mostró una diferencia en la efectividad de la adenosina y el verapamil para el tratamiento exitoso de la taquicardia supraventricular, con una tasa general de éxito de aproximadamente 90% para ambos fármacos. La adenosina tardó menos en actuar que el verapamil, pero cuando fueron efectivos, ambos fármacos tardaron en actuar unos 15 minutos. La adenosina se asoció con más efectos secundarios que el verapamil, aproximadamente uno de cada diez pacientes tratados con adenosina experimentó dolor torácico, náuseas, disnea o cefalea, mientras que estos síntomas se presentaron en menos del 1% de los pacientes tratados con verapamil. Sin embargo, estos efectos secundarios duraron poco tiempo, generalmente unos pocos minutos. Se informó una presión arterial muy baja que requirió tratamiento en tres de cada 166 pacientes tratados con verapamil, mientras que los pacientes tratados con adenosina no sufrieron presión arterial baja. En términos generales, ambos fármacos parecen ser igualmente efectivos, pero la adenosina se asocia con una incidencia relativamente elevada de efectos secundarios "menores", y el verapamil se asocia con efectos secundarios "graves" poco frecuentes. Los ensayos no analizaron la satisfacción del paciente con el tratamiento ni la duración de la hospitalización, lo cual limita de alguna manera la importancia de los resultados, ya que estos temas son probablemente más importantes para decidir qué fármaco es el "mejor" tratamiento. |
RESUMENAntecedentes: Los pacientes con taquicardia supraventricular paroxística se presentan con frecuencia al Departamento de Urgencias. En los casos donde fracasan las maniobras vagales, los dos fármacos utilizados con mayor frecuencia son la adenosina y los calcioantagonistas. Se sabe que ambos son efectivos aunque poseen un importante perfil de efectos secundarios.
Objectivos: Examinar los efectos relativos de la adenosina y los calcioantagonistas y, si fuera posible, determinar cuál es el más apropiado para el tratamiento de la taquicardia supraventricular.
Estrategia de búsqueda: Se identificaron estudios del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), Número 3 de 2006, MEDLINE (1966 a junio de 2006), Pre-MEDLINE y EMBASE (1980 a junio de 2006). También se examinó la bibliografía de los estudios identificados No se aplicó ninguna restricción de idioma.
Criterios de selección: Criterios de inclusión: ensayos aleatorios que comparaban la adenosina y un calcioantagonista en pacientes de cualquier edad con taquicardia supraventricular, donde se informó uno de los resultados definidos. Los resultados de interés fueron: tasa de reversión, mortalidad, tiempo transcurrido hasta la reversión, tasa de recurrencia, eventos adversos menores, principales eventos adversos, duración de la estancia hospitalaria y satisfacción del paciente. Se definieron los principales eventos adversos como paro cardíaco, hipotensión prolongada, bradicardia sintomática que requería tratamiento e insuficiencia cardíaca aguda. Los eventos adversos menores fueron otro evento informado.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores verificaron de forma independiente los resultados de las búsquedas para identificar estudios pertinentes. Los resultados dicotómicos se expresaron como Odds-ratios (OR) de Peto y los resultados continuos como diferencias de medias ponderadas.
Resultados principales: Se identificaron ocho ensayos. En el análisis agrupado no hubo diferencias significativas en la tasa de reversión o la tasa de recurrencia entre ambos fármacos. El tiempo transcurrido hasta la reversión fue más lento para el verapamil que la adenosina en todos los estudios que informaron este resultado, pero los datos no fueron apropiados para su combinación. Los eventos adversos menores como náuseas, opresión torácica, disnea y cefalea, se informaron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con adenosina con 10,8% de pacientes que informaban al menos uno de estos eventos, comparados con un 0,6% de los tratados con verapamil (OR 0,15; IC del 95%: 0,09 a 0,26; p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la tasa de eventos adversos importantes entre ambos grupos, aunque se informó hipotensión exclusivamente en el grupo de tratamiento con verapamil (3/166 pacientes tratados con verapamil, 0/171 tratados con adenosina).
Conclusiones de los revisores: La adenosina y el verapamil son tratamientos eficaces para la taquicardia supraventricular en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, dada la elevada incidencia de los efectos secundarios menores pero desagradables en los pacientes tratados con adenosina y la posibilidad de hipotensión con verapamil, los pacientes deben informarse plenamente de estos riesgos antes del tratamiento.
Esta revisión debería citarse como: Holdgate A, Foo A. Adenosina versus calcioantagonistas intravenosos para el tratamiento de la taquicardia supraventricular en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
