Fecha de la modificación significativa más reciente: 24 de julio de 2003. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario.
RESUMENAntecedentes: Los cirujanos discrepan acerca de los beneficios y los riesgos de la eliminación completa de ganglios linfáticos durante la gastrectomía por cáncer.
Objectivos: Evaluar la mortalidad perioperatoria y la supervivencia luego de la resección limitada o extendida de ganglios linfáticos durante la gastrectomía por cáncer.
Estrategia de búsqueda: Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CancerLit, LILACS, Central Medical Journal Japanese Database y el Cochrane register, referencias de los artículos pertinentes y resúmenes de congresos. Se estableció contacto con reconocidos especialistas en el área.
Criterios de selección: Se consideraron los estudios publicados después de 1970 que informaban tasas de supervivencia y mortalidad postoperatoria a los cinco años y que definían claramente la disección de ganglios realizada. Se excluyeron los estudios abiertos con pacientes que recibían quimioterapia perioperatoria y las comparaciones con un claro sesgo sistemático de la asignación al tratamiento. Se consideraron por separado los ensayos controlados aleatorios (ECA), las comparaciones no aleatorias y los estudios observacionales.
Recopilación y análisis de datos: Tres revisores seleccionaron los ensayos para su inclusión. La evaluación de la calidad y la obtención de los datos se realizaron de manera independiente por dos revisores. Se agruparon los resultados de los ensayos de diseño similar. El metanálisis se realizó por separado para las comparaciones aleatorias y las no aleatorias.
Resultados principales: Se analizaron dos comparaciones aleatorias y dos no aleatorias de disección de ganglios limitada (D1) versus extendida (D2) y 11 estudios de cohortes de resección D1 o D2. El metanálisis de los ensayos aleatorios no reveló ningún beneficio de supervivencia para la disección de ganglios linfáticos extendida (cociente de riesgo = 0,95; IC del 95%: 0,83 a 1,09), aunque sí mostró un incremento en la mortalidad postoperatoria (RR 2,23; IC del 95%: 1,45 a 3,45). Los análisis de subgrupos preespecificados sugirieron un posible beneficio para tumores en estadio T3+ (RR = 0,68; IC del 95%: 0,42 a 1,10). Las comparaciones no aleatorias no mostraron beneficios significativos de supervivencia para la disección extendida (RR 0,92; IC del 95%: 0,83 a 1,02) pero la mortalidad disminuyó (RR 0,65; IC del 95%: 0,45 a 0,93). Los análisis de subgrupos mostraron un beneficio evidente en los estadios II y IIIa de la UICC. Los estudios observacionales de la resección D2 informaron una mejoría en la mortalidad y en la supervivencia más marcada que la observada con la cirugía D1, pero los ámbitos fueron notablemente diferentes.
Conclusiones de los revisores: La disección D2 conlleva un incremento en el riesgo de mortalidad asociado a la resección del bazo y del páncreas y posiblemente, a la inexperiencia y el bajo número de casos. Los estudios aleatorios no muestran pruebas de beneficios en la supervivencia global, pero sí un posible beneficio en los tumores T3+. Estos resultados pueden confundirse con las curvas de aprendizaje quirúrgico y el cumplimiento deficiente del cirujano. Las comparaciones no aleatorias sugieren un posible beneficio de supervivencia para la D2 en los estadios intermedios de la UICC. Los estudios observacionales exhiben una supervivencia a los cinco años y una baja mortalidad operatoria después de la disección D2 en unidades con experiencia, y malos resultados luego de la disección D1 en unidades no especializadas. Se necesitan otros estudios que eliminen los efectos de la curva de aprendizaje, la contaminación y la falta de cumplimiento, para evaluar la disección D2 en el estadio intermedio de cáncer gástrico.
Esta revisión debería citarse como: McCulloch P, Nita ME, Kazi H, Gama-Rodrigues J. Técnica de disección de ganglios linfáticos extendida versus limitada para el adenocarcinoma gástrico (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Éste es el resumen de una revisión Cochrane traducida. La Colaboración Cochrane prepara y actualiza estas revisiones sistemáticas. El texto completo de la revisión traducida se publica en La Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).
El Centro Cochrane Iberoamericano traducen, Infoglobal Suport edita, y Update Software Ltd publica La Biblioteca Cochrane Plus.
